[별지 제6호 서식]

사용변경신청서

1. 신 청 인 :

2. 주    소 :

3. 변경사유 :

4. 담당자 연락처 :

5. 변경내용

구 분		당 초	변 경
사용기간 및 시간
사 용 시 설	기본시설
	부대시설
행 사 내 용
기 타

20  년  월  일 받은 사용승인을 위와 같이 변경하고자 하오니 조치하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

신청인                        (인 또는 서명)

부산진구 백양문화예술회관장 귀하